Главная

Общие замечания о переломах и вывихах у детей

Особенности методики исследования детей с повреждениями костей и суставов

Родовые повреждения костей и суставов

Травматические эпифизеолизы

Травматические вывихи и переломовывихи

Переломы костей плечевого пояса и верхней конечности

Переломы костей нижней конечности

Переломы позвоночника

Переломы костей таза

Открытые переломы

Множественные и сочетанные повреждения

Ошибки и осложнения

Дефицит кальция у детей и подростков

Другие детские болезни

Обратная связь

Корь

Возбудитель — фильтрующийся вирус, летуч, очень нестоек во внешней среде. Источником инфекции является только больной ребенок (с последнего дня инкубации и до 5-го дня сыпи, при наличии осложнений — до 11-го дня). Путь передачи инфекции — только капельный. Восприимчивость абсолютная, одинакова во всех возрастах (исключение представляют только дети первых трех месяцев жизни, если их матери в прошлом перенесли корь). Наибольшая заболеваемость в возрасте до 5 лет. Иммунитет стойкий.

Коревой вирус, проникая в организм через слизистые верхних дыхательных путей, циркулирует в крови и поражает эпителиальные оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, глаз, эндотелий сосудов и клетки центральной нервной системы. Во время кори происходят глубокие изменения реактивности организма, которые проявляются в развитии коревой анергии. Местное поражение слизистых оболочек и развитие общей анергии приводят к максимальной восприимчивости коревых больных к любой бактериальной флоре, которая и является причиной появления осложнений.

Инкубационный период от 10 до 17 дней, после введения сыворотки или гамма-глобулина до 21 дня. Различают 3 периода болезни: катаральный, продолжительностью от 3 до 5 дней, период сыпи — 3 дня и период пигментации — от 3 дней до 2 недель. В катаральном периоде наблюдается лихорадка, насморк, сухой кашель, конъюнктивит. На слизистой щек появляются пятна Филатова — Коплика, на твердом нёбе — энантема. Сыпь яркая, красно-розового цвета, пятнистопапулезная, в первый день появляется только на лице, на второй день — на туловище, на третий — на конечностях. Переход в пигментацию происходит также поэтапно, начиная с лица.

Различают 2 формы кори — осложненную и иеосложненную. При неосложненной кори в последний день сыпи температура снижается до нормальных цифр и наступает выздоровление. Осложнения при кори встречаются тем чаще, чем младше ребенок. Самым частым и тяжелым осложнением является пневмония, на втором месте стоит отит, часто развиваются ларингит, ларинготрахеобронхиты, бронхиты. У детей младшего возраста, страдающих рахитом и гипотрофией, корь может протекать атипично, с бледной, скудной сыпью и большим количеством осложнений.

Диагноз ставится на основании типичной смены периодов, катарального состояния слизистых, наличия симптома Филатова ~ Коплика и энантемы, эташюсти высыпания, наличия типичной пятнисто-папулезной сыпи и перехода ее в пигментацию. Некоторую помощь оказывает картина белой крови (характерны лейкопения и лимфоцитоз). Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальные исходы наблюдаются только в возрасте 1—2 лет. Срок изоляции реконвалесцентов после неосложненной кори — 5 дней от начала сыпи, при осложненной — 11 дней.

Лечение — патогенетическое (уход, борьба с перекрестной инфекцией в плане профилактики осложнений, полноценное питание, витаминотерапия). Антибиотики применяются только для лечения осложнений и иногда у детей грудного возраста — для их профилактики.

Профилактика кори слагается из организационно-эпидемиологических мероприятий и пассивной иммунизации. В детских учреждениях очень важна ранняя диагностика и изоляция больных, наложение карантинов на контактных (17 дней, а для детей, получивших сыворотку, — 21 день). Карантинизации подлежат дети в возрасте от 3 месяцев до 10 лет. Пассивная иммунизация проводится всем контактным детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. Здоровым детям с 1 года до 4 лет вводится 30 мл донорской сыворотки или 3 мл гамма-глобулина в возрасте до 1 года или больным и ослабевшим детям вводится 60 мл сыворотки или 6 мл гамма-глобулина. Хороший профилактический эффект получается только при введении сыворотки не позже 5—6-го дня контакта с коревым больным. В результате своевременного введения 60 мл сыворотки или 6 мл гамма-глобулина дети, бывшие в контакте с больными корью, не заболевают совсем, после получения 30 мл сыворотки или 3 мл гамма-глобулина переносят митигированную корь.
 

www.phizio.ru 2011