Главная

Общие замечания о переломах и вывихах у детей

Особенности методики исследования детей с повреждениями костей и суставов

Родовые повреждения костей и суставов

Травматические эпифизеолизы

Травматические вывихи и переломовывихи

Переломы костей плечевого пояса и верхней конечности

Переломы костей нижней конечности

Переломы позвоночника

Переломы костей таза

Открытые переломы

Множественные и сочетанные повреждения

Ошибки и осложнения

Дефицит кальция у детей и подростков

Другие детские болезни

Обратная связь

Заболевания мочевыводящих путей

Мочевой пузырь, наполненный мочой, легко прощупывается у детей над лобком в виде гладкой опухоли овальной формы, дающей тупой звук при перкуссии и зыбление при пальпации.

При сильном наполнении пузыря он становится заметным через стенку живота. Такая «опухоль» после опорожнения мочевого пузыря сразу исчезает. Задержка мочи в мочевом пузыре сравнительно часто наблюдается у новорожденных. Рефлекторное спастическое сокращение сфинктера мочевого пузыря бывает при трещинах заднего прохода, тенезмах, колитах, аппендиците, перитоните, вульвовагините, цистите и при камнях мочевого пузыря. Задержка мочи часто бывает при тяжелых заболеваниях, при менингитах, миелитах и других поражениях центральной нервной системы, а также у детей с явлениями истерии.

Если расстройства мочевыделения упорно держатся с первых дней жизни ребенка, всегда следует думать о возможности врожденных дефектов развития. В более поздних возрастах возможна задержка мочи рефлекторного и чисто механического происхождения (фимоз, камни).

Большое диагностическое значение имеет правильная оценка микроскопического исследования мочевого осадка. Появление в моче гноя бывает при пиелите, цистите, туберкулезе почек и пузыря; всегда надо исключить случайную примесь гноя из вульвы, при баланите и т. д. Наличие круглых почечных и хвостатых лоханочных клеток говорит о явлениях раздражения почечных лоханок; наличие плоских эпителиальных клеток — о поражении мочевыводящих путей.

Пиурия грудных детей, пиелит детей школьного возраста и пиелонефрит — это воспалительные заболевания мочевыводящих путей микробного характера.

Наиболее частые возбудители, высевающиеся из мочи, — кишечная палочка, стафилококк.

Инфекция проникает гематогенным, лимфогенным и восходящим путем. Восходящий путь в настоящее время считается возможным главным образом у девочек при наличии механических повреждений мочеточников или мочеиспускательного канала и при плохом уходе за ребенком.

Нежность и более легкая ранимость слизистых оболочек, наличие аномалий конституции, нерациональная пища (недостаток воды, гиповитаминозы) и перенесенные заболевания создают благоприятные условия для возникновения пиурии. Облегчают проникновение инфекции также все моменты, способствующие застою мочи.

Главными факторами возникновения застоя мочи являются аномалии развития. Ни одна из систем человеческого организма не дает столько аномалий в своем развитии, сколько мочевыводящая система, некоторые из них приведены на рисунке:

Схема аномалий развития мочевыводящих путей

Схема аномалий развития мочевыводящих путей
1 - гидронефроз;
2 - камни;
3 - стеноз и перегибы мочеточника;
4 - аплазия мочеточника;
5 - аномалия сосудов;
6 - мегалоуретер;
7 -дивертикул мочеточника;
8 - дивертикул пузыря

Заболевания мочевыводящих путей у детей раннего возраста клинически протекают многообразно — от легкой простой формы без нарушения общего состояния— до тяжелых форм с повреждением функции кишечника, развитием обезвоживания и токсикозом (гидролабильная форма), с наличием поражения нервной системы, развитием судорог и потерей сознания (менингиальная форма), с развитием общего септического состояния и инфекционными очагами в разных органах (септическая форма). Дифференциальная их диагностика приведена в таблице:

Лечение пиурий детей грудного возраста в зависимости от клинической картины

Лечение пиурий детей грудного возраста в зависимости от клинической картины

Пиелонефрит — возникает на фоне цистопиелитов, почечнокаменной болезни, в некоторых случаях причина остается неясной. Заболевание протекает на протяжении ряда лет как более или менее часто обостряющаяся пиурия. Периодически наблюдаются короткие подъемы температуры, ознобы. Больные могут жаловаться на головные боли, утомляемость, боли в пояснице, потерю аппетита.

Белок в моче выше 1%о, появление в осадке цилиндров и эритроцитов при наличии большего количества лейкоцитов, понижение концентрационной способности почек при пробе Зимницкого — все это указывает, что рецидивирующий пиелит стал пиелонефритом.

Течение заболевания длительное, волнообразное, но постепенно прогрессирующее. Состояние больных ухудшается, когда присоединяется гипертония или развивается почечная недостаточность.

За последние 15—20 лет стало известно, что среди различных причин гипертонии у детей и подростков большое место занимает односторонний хронический пиелонефрит. Гипертония присоединяется на разных стадиях болезни, иногда довольно рано.

Даже когда присоединилась почечная недостаточность, важно поставить правильный диагноз, так как активное лечение дает возможность задержать развитие болезни и продлить жизнь больного.

В затянувшихся случаях пиурии необходима внутривенная пиелография на предмет выявления аномалий развития мочевыводящих путей.

Дифференциальный диагноз следует проводить между почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, но следует помнить, что 8а картиной пиелонефрита может скрываться кистозная почка или опухоль.

Для уточнения диагноза следует подсчитывать мочевой осадок по методу Аддиса, делать внутривенно пиелографию и определять клубочковую фильтрацию.

При обострении необходим постельный режим. Диета назначается в зависимости от стадии компенсации с достаточным введением жидкости. Курсы антибиотиков под контролем чувствительности микроба к ним. В упорных случаях курсы цилотропина, вакцинотерапия.

Необходимо лечение запоров, колита, тонзиллита. Полезны курсы гемотерапии, гамма-глобулина, сыворотки Филатова, трансфузий крови. Односторонние калькулезные пиелонефриты лечатся хирургическим путем.

Почечнокаменная болезнь вначале протекает латентно, а затем с симптомами рецидивирующей пиурии.

Дает приступы почечной колики, чего не бывает при пиелонефрите микробного происхождения. При почечной колике внезапно наступают резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, гематурия, дизурия.

Для подтверждения диагноза необходима рентгенография почек.

Лечение почечной колики: постельный режим, тепло, общая горячая ванна. Атропин или пантопон под кожу.

При метеоризме — газоотводная трубка, клизмы. Могут дать некоторое облегчение папаверин или платифиллин в порошках. При анурии — паранефральная новокаиновая блокада, диатермия, соллюко на почечную область. При долго длящейся анурии катетеризация мочеточника.

Общее лечение в период между приступами — обильное питье, щелочные минеральные воды.

При мочекислых камнях рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета с добавлением белков в виде творога, рыбы, при фосфатных камнях следует применять пищу, бедную кальцием.

Показано санаторное лечение в Железноводске.

Туберкулез почек часто протекает под видом хронического пиелита. В самых ранних стадиях может наблюдаться слабо выраженная альбуминурия и гематурия.

Туберкулезные изменения в почке могут привести к образованию каверны. Пока каверна не сообщается с лоханкой, никаких клинических проявлений не наблюдается, кроме утомляемости, потери аппетита. Когда же каверна сообщается с лоханкой, в моче появляется большое количество лейкоцитов и белок. Задержка гноя в каверне может вызвать ощущение тупых болей.

Повышение температуры отмечено только у половины больных.

Туберкулез почек подтверждается специальными урологическими исследованиями (цистоскопией, урографией) и нахождением туберкулезных палочек в моче (только путем посева или прививок морской свинке).

Лечениестрептомицин, фтивазид, ПАСК. Полноценное питание и общеукрепляющий режим. При далеко зашедшем процессе применяют нефрэктомию, если вторая почка здорова и если нет острых явлений туберкулеза в других органах.
 

www.phizio.ru 2011